|
|
 |
Ортопедический этап лечения (протезирование после имплантации зуба)Целью ортопедического лечения является изготовление зубного протеза, обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов, адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань, косметический эффект лечения. По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка. По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. Необходимым условием для адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.
Изготовление любого протеза на имплантатах предполагает проведение следующих мероприятий:
- снятие оттисков (слепков);
- определение положения центральной окклюзии;
- изготовление рабочей модели;
- моделирование из воска металлического базиса протеза;
- отливка металлического базиса протеза;
- примерка металлического базиса на модели и в полости рта;
- повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом;
- определение цвета облицовки протеза;
- изготовление облицовки протеза;
- фиксация протеза;
- контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.
Несъемные протезы
Для точного воспроизведения зубных рядов необходимо снять с них слепок, который осуществляют в два этапа. Вначале снимают слепок базисным материалом, затем коррегирующим. Снятие слепков можно осуществлять как без использования дополнительных ортопедических компонентов (когда производилось препарирование головок имплантатов), так и с ними. По полученному слепку отливают модель из гипса с использованием обычных штифтов, а после распиливания получают разборную модель. Снятие слепка с дополнительными ортопедическими компонентами применяют, когда препарирование головок не производилось. Перед снятием слепка в головки устанавливают фиксирующие протез винты или надевают аналог-негатив. Затем снимают двухслойный оттиск и устанавливают в соответствующие головкам места аналоги-позитивы. После чего отливают рабочую модель. На рабочей модели изготавливают из воска базис протеза, затем отливается базис протеза из основного материала. Модель примеряется в полости рта пациента, подбирается цвет будущих зубов. После изготовления керамической или пластмассовой облицовки снова проводят примерку. Определяют точность положения протеза, точность центральной окклюзии и, если нет каких-либо дефектов, фиксируют протез с помощью цемента.
 |  |  | | Отсутствие двух зубов на верхней челюсти. После установки внутрикостного элемента рану зашивают | После периода заживления внутрикостный элемент вскрывают и устанавливают формирователи десневой манжетки, которые заменяют на головки (абатменты) после восстановления ткани | Для точного снятия основного слепка на головки имплантата (абатменты) надевают колпачки (аналоги-негативы). На готовый слепок устанавливают аналоги-позитивы и отливают рабочую модель | |
|  |  |  | | Рабочая модель из гипса с установленными аналогами головок имплантатов. На рабочей модели примеряют готовые металлокерамические протезы | Установленные на внутрикостные элементы и фиксированные винтами две головки (абатменты) имплантата | Два несъемных протеза, фиксированных при помощи цемента |
Условно-съемные протезы.
 В отличие от несъемных протезов условно-съемные протезы фиксируются к имплантатам винтами, а отверстия над ними пломбируют. Этот вид протезирования позволяет проводить тщательную очистку протеза в назначенные врачом сроки. Для этого выпиливают пломбы, выкручивают винты и снимают протез. Протез очищают в специальном растворе. После проверки состояния головок имплантатов протез снова фиксируют на место винтами и сверху пломбируют.
Снятие слепка при условно-съемном моделировании осуществляют закрытой методикой (с применением аналогов головок имплантатов, зафиксированных в оттиске) и открытой методикой (с применением аналогов-позитивов головок, зафиксированных винтами к головкам имплантатов и проходящими сквозь оттискную ложку). Затем отливают рабочую модель.
 | | Ортопедические компоненты, необходимые для изготовления модели: 1-аналог-позитив; 2-аналог-негатив; 3-головка имплантата |
Базис условно-съемных протезов изготавливается с использованием специальных колпачков и лабораторных винтов. Перед моделированием восковой заготовки в аналоги головок закручивают лабораторные винты, которые после отливки выкручивают. В результате в восковой заготовке находятся каналы, которые остаются после отливки базиса из металла и служат для закручивания фиксирующих протез винтов. После отливки металлического каркаса производится его примерка, изготавливается облицовка, если необходимо, десневая маска. Протез фиксируется винтами, снова проверяют окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и пломбируют отверстия над винтами.
Комбинированные протезы
Комбинированные протезы применяются при неполной адентии. Снятие оттисков производится чаще по закрытой методике. Рабочую модель изготавливают с использованием аналогов-позитивов. Восковой базис изготавливается также как и при условно-съемном протезировании. После отливки металлического базиса проводят примерки и изготавливают керамическую или акриловую облицовку. Одновременная фиксация протеза при помощи цемента и винтов имеет свои особенности, необходимо закручивание винтов производить с таким расчетом, чтобы закончить эту манипуляцию к моменту затвердевания цемента. Далее проверяют окклюзию и артикуляцию и пломбируют отверстия над винтами.
Съемные протезы
 |  | Балочная конструкция.
Патрица, фиксированная
винтами к головкам
имплантатов | Съемный протез.
Матрица |
Вначале снимают слепок и изготавливают неразборную модель с аналогами головок имплантатов. Изготавливают из воска балку, являющуюся патрицей, а затем моделируют ее. После отливки и полировки металлической конструкции ее закрепляют на модели и изготавливают индивидуальную оттискную ложку. Далее закрепляют конструкцию в полости рта к головкам имплантатов и снимают однослойный слепок, по которому изготавливают вторую рабочую модель. Изготавливают съемный протез по традиционной технологии.
Затем изготавливают матричную часть протеза непосредственно в полости рта пациента. На патрицу устанавливают матрицу, замешивают пластмассу, заполняют ею углубление в протезе и фиксируют протез в полости рта. Протез снимают, когда пластмасса начинает твердеть, выпиливают излишки, чтоб фиксация могла осуществляться только за счет соединения матрицы и патрицы.
Гигиена
 Пациенту необходимо понимать важность гигиенических процедур, обучиться правилам ухода за полостью рта и зубным протезом, т.к. от этого зависит долгосрочность результатов лечения.
При расчете конструкций и изготовлении протеза учитывают необходимые условия для поддержания гигиены в полости рта. К таким условиям относятся:
- создание промывной зоны под искусственными зубами и в области головок имплантатов;
- высокая степень полировки металлических и пластмассовых частей протеза;
- создание такой формы жевательной группы зубов протеза, которая обеспечила бы доступ для гигиенических средств;
- изготовление протеза "на ходулях" при значительной атрофии челюстей (если с косметической точки зрения это допустимо).
Чистку зубных протезов надо осуществлять зубной щеткой пастами, предназначенными для профилактики пародонтоза и гингивита. Придесневые части протеза чистят зубными ершиками и нитями. Необходимо полоскать рот после еды и 2-3 раза в неделю полоскать полость рта 0,1 % -ным раствором биглюканата хлоргексидина.
Прочитать об этом на сайте клиники "Стоматология на Таганке"
Прочитать об этом на сайте "Новая Стоматология"
Прочитать о новейшей технологии имплантации зубов
| Записаться на прием к имплантологу |
Администратор стоматологической клиники свяжется с Вами сразу после получения заявки.
| |
